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吞咽困難定位及診斷,務必掌握這些

時間:2018-08-13 15:54:24  來源:  作者:  
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 吞咽困難定位及診斷,務必掌握這些

  吞咽困難是指在咽下食物或飲水時感到費力、梗阻感或發噎,提示食團自口腔到胃的過程中發生梗阻而出現的一個癥狀。

  梗阻的部位可能在咽部或食管,通常在進食固體食物時感到困難,嚴重者飲水亦覺難以下咽。發生吞咽困難的原因可能是功能性的,也可能是器質性的;可因局部病變所致,也可由全身病變引起。對發生吞咽困難的患者,即使病情不重,也應盡可能找出其發病的原因,尤其是老年人。為確定吞咽困難病因,了解吞咽困難的常見原因以及掌握各類吞咽困難的臨床表現是很有必要的,本文主要對此進行整理。

  吞咽困難的常見原因

  吞咽困難的常見原因包括:炎癥性疾病,如口腔炎、咽炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、腐蝕性食管炎、反流性食管炎等。梗阻,如舌癌、咽部腫瘤、食管癌、食管環合食管蹼、食管良性狹窄、Zenker憩室、賁門口癌等。神經、肌肉疾病,如腦干腦炎、延髓性麻痹、重癥肌無力、多發性肌炎、強直性肌營養不良、系統性硬皮癥、賁門失弛緩癥、腦血管病等。

  各類吞咽困難的臨床表現

  吞咽困難由于其病因及發生梗阻的部位不同,臨床表現各異。患者多可明確地指出發生咽下困難及感到不適或疼痛的部位。而且與病變的部位相吻合,這對吞咽困難發生部位的定位診斷很有幫助。

  1.口咽性吞咽困難

  由于口腔炎癥引起的吞咽困難,在吞咽時常伴有疼痛。由面神經麻痹引起者,特別是兩側面神經麻痹,食物積存在口腔的兩側頰部不利于吞咽,同時伴有唾液分泌減少,這樣更使吞咽困難加重,伴味覺障礙,淚液分泌減少。

  由舌下神經麻痹引起者,舌運動功能障礙,并發生咀嚼及吞咽困難,同時伴有嗆咳,飲水可自鼻孔流出,講話有鼻音。

  真性或假性延髓性麻痹時,同時有舌咽、迷走、舌下、副神經功能障礙,出現舌肌、軟腭、咽肌麻痹,表現為吞咽困難、咀嚼無力、飲水嗆咳,并自鼻孔流出,伴發音及言語困難。

  重癥肌無力因咀嚼肌、咽喉肌、舌肌無力,出現咀嚼及吞咽困難,飲水嗆咳。吞咽困難隨著進食的時間延長而逐漸加重為其特征。

  多發性肌炎急性者,除發熱、咽痛、倦怠外,還伴有肌痛、肌無力。咽肌受累可發生吞咽困難,眼-咽型肌營養不良癥為遺傳性疾病。臨床表現為眼瞼下垂、咽部肌肉受累而發生吞咽困難。

  在舌、咽、喉部有疼痛時,除可發生吞咽困難外,因腫瘤壓迫。侵蝕的部位不同而出現不同的癥狀。

  Zenker憩室位于食管上段括約肌的上方,憩室囊向后突出。當囊內充滿食物時,可壓迫食管而出現咽下困難,患者常在食物咽下后又迅速返回到口腔。

  2.食管性吞咽困難

  吞咽是常感到胸骨后脹痛、哽咽,并可指出發生哽咽的部位,從咽下到發生哽咽的時間,可估計食管病變所在部位。食管中段病變引起吞咽困難時,吞咽后25秒出現哽咽感,部位在胸骨下。食管下端病變吞咽后515秒出現哽咽感,部位在劍突下。由于神經、肌肉疾病引起食管動力障礙時,進食固體及液體食物時均可發生吞咽困難;因機械性梗阻,如食管癌,在發病早期進食固體食物發生吞咽困難,以后進食液體食物也出現吞咽困難。

  食管性吞咽困難的病因很多,可以是食管本身的病變,如食管炎癥、腫瘤、食管動力障礙性疾病、先天性及外傷性疾病等導致,也可以是全身性疾病的一個表現。最常見的病因為食管癌及反流性食管炎。

  反流性食管炎為胃及十二指腸內容物反流到食管內,使食管下端黏膜產生炎癥性病變,初期因為引起食管的局部痙攣,而發生間歇性吞咽困難。后期因瘢痕狹窄呈持續性吞咽困難。可同時有燒心及胸骨后疼痛。

  原發性食管動力障礙性疾病:彌漫性食管痙攣為食管缺乏正常推進性蠕動,出現劇烈、持續性同步收縮,臨床表現為胸骨后疼痛及吞咽困難,但兩者并不一定都同時出現。冷熱食物可誘發,呈間歇性發作。賁門失弛緩癥是食管下端神經肌肉功能異常導致食管下端括約肌障礙,食物存留在食管內,食管擴張。可發生胸骨后痛及吞咽困難,亦呈間歇性,可時輕時重,精神緊張可誘發。

  因吞服強酸強堿引起腐蝕性食管炎,輕者產生黏膜水腫、充血,重者產生糜爛、潰瘍,甚至穿孔。輕者初期可有吞咽困難、疼痛。后則逐漸加重,甚至完全梗阻。

  系統性進行性硬化癥除皮膚病變外可有多臟器受累。90%有食管病變,食管黏膜變薄,常發生潰瘍,肌層有不同程度的萎縮,后有瘢痕組織形成,出現吞咽困難,胸骨下悶痛。吞咽困難發生的原因為蠕動減弱。

  對于吞咽困難,仔細詢問病史常可作出正確診斷。因此應詢問病程長短,發病的緩急,是否為進行性,與飲食的性質有無關系,與情緒、精神因素有無關系,持續性還是間歇性,有無燒心、反酸、吞咽疼、食物反流、呃逆、嗆咳、發生困難。有無肌痛、肌無力。有無吞服強酸強堿病史。發病的誘因。

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本文轉載自http://www.tykn120.cn 吞咽功能障礙治療儀

 

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